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乳腺癌发病率逐年上升，已成为严重影响妇女健康的常见病和多发病，其发病率已跃居女性恶性肿瘤之首位。乳腺癌现在尚无有效预防措施，因此乳腺普查、早期诊断及早期治疗越来越受到乳腺医学工作者及广大女性朋友的重视。
在目前诸多诊断方法中，乳腺影像诊断（乳腺X线成像）最为可靠，并可三维体视（三维立体）定位行细针吸取细胞学（FNA）检查，是目前乳腺癌早期诊断的最有效手段。
临床知识篇
乳腺癌定义
乳腺癌是乳房的恶性肿瘤
早期乳腺癌定义：病理组织学检查为原位癌（导管内癌和小叶原位癌）或早期浸润癌（导管或小癌早期浸或润）或乳腺癌的原发癌病灶直径≤0.5cm，病理证实无淋巴结及远处转移的浸润癌。
乳腺癌分类
按发病部位分为导管癌和小叶癌
按发病阶段分为原位癌和浸润癌
乳腺癌的病因
内分泌因素：月经初潮较早小于12岁、绝经迟于55岁、终身不育或生育较晚（>35岁）、产后未哺乳者乳腺癌发生率高
遗传因素：有一级直系亲属患乳腺癌病史者、其发病率为正常2-3倍
既往病史：有严重乳腺增生病、特别是伴有异型增生者发病率明显增高
高脂饮食、肥胖
生活因素：精神受过严重创伤和精神长期压抑者、过度饮酒及长期吸烟者发病率增加
乳腺癌的分期
临床前期（原位癌）只有乳腺X线摄影能发现
第1期肿块完全限于乳腺组织内，不超过2cm
（以上两期用乳腺X线诊断最准确，因此，乳腺X线摄影已成为乳癌早期诊断的金标准）
第2期 3-5cm 同侧腋淋转移
第3期超过5cm 侵及皮肤及胸肌 腋淋融合
第4期 侵犯皮肤 广泛淋巴结转移
乳腺的X线检查篇
乳腺的X线检查
乳腺X线检查采用低剂量的钼靶X线作为X线源，以国际通用的双侧乳腺轴位（CC）与内侧斜位（MLO）或者侧位（ML）两次摄影。
乳腺X线摄影时的压迫
摄影时须对乳房进行压迫，以达到均匀的照射，覆盖面广，尽量照射到更多的乳房组织，避免因潜在病灶进入视野而造成漏诊。
普通乳腺机在压迫时会有较强的疼痛，吉特乳腺机采用S.C.S智能变速压迫系统可根据乳房的性质改变压迫速率和压力，最大限度降低压迫的疼痛感。
乳原X线摄影的视野
提倡进行倾斜摄影，病人采用前倾体位，主动靠近乳腺X线机，无论在CC位还是MLO或ML位，都可使更多的乳后或乳旁组织进入X线视野，达到“全乳”范围而避免漏诊。如果因为摄影视野不足而造成漏诊，对医院和患者来说都会造成很大损失。倾斜位在增大视野的同时，亦使患者体位放松，压迫时的不适感再度降低。
早期诊断篇
乳腺癌X线表现
恶性钙化灶
大导管相
漏斗征
异常血管
厚皮征
乳房悬韧带增生—牛角征
淋巴管癌栓—塔尖征等
乳腺癌的确诊—三维立体定位活检
三维立体定位活检由X线引导，计算机自动定位，轨道进针，因此比超声引导的活检更为精细，精确，且更容易操作，尤其对于超声无法检测的早期微小病灶，更是唯一的确诊方法。
三维立体定位活检原理
三维立位定位活检的原理是三维空间坐标重建。操作时乳房不动，球管分别向两侧旋到一定角度摄影，记录这两次曝光后的图像，在双侧图像上分别选取活检点（同一点），双侧图像中的同一点含有三维坐标信息，通过一定算法，由定位装置或计算机自动计算坐标并自动定位后进行活检操作。
乳腺X线机篇
乳腺X线机分类
按机架结构分为：圆形臂乳腺机
U形臂乳腺机
按成像技术分为：普通乳腺机（暗盒胶片）
直接数字化乳腺机
按活检方式分为：同机活检乳腺机
非同机活检乳腺机
乳腺X线机的X线源
由于乳腺组织均为软组织，用能量很高的普通X线很难得到乳腺图像。钼靶X线适合乳腺等软组织成像。在钼靶X线谱中，有两个能峰，一个为17.4KeV的钼峰,另一个为20.2KeV，与铑靶X线主峰能量相同，称铑峰。这两种能量的X线分别可用钼，铑过滤片过滤得到。极少数特别致密的乳腺摄影时，可应用铑峰射线来得到较好的穿透效果，与铑靶球管的作用相同。
乳腺X线机的操作
提倡正面双手操作，医生与患者面对面，在压迫过程中可密切观察患者，掌握压迫的程度，双手对乳房进行摆位，不但方便位置的对准，也使乳房的压迫更完全更均匀，达到降低x线剂量，提高图像质量的目的，在某些特殊体位，如乳沟（峡谷位）的摄影时 由于乳房自然外张，单手无法操作，不能达到乳沟位的摄影要求，而双手操作，则可轻松完成，并且借助于倾斜摄影，得到乳沟位完整的图像。
乳腺X线机的图像质量
自动曝光控制：精确的预曝光式自动曝光控制AEC，根据不同的乳房厚度、密度，智能地设置曝光参数。全乳数字化x线机（FFDM）的自动曝光采用了先进的ROI，自动曝光技术。针对乳腺的感兴趣区域的显像要求自动设曝光参数。
压迫：压迫越充分、均匀，X线剂量越低，图像超好。
乳腺X线机的图像质量
滤线栅：滤线栅是提高图像质量，降低射线剂量的重要环节之一，P.S.C专利技术保证滤线栅运动与任何一次曝光同步保持稳定高速的运动,任何条件下，都不会产生栅影。
数字化平板控测器：数字平板对于全乳数字化X线摄影机是影响图像质量的最关键因素。由于是对于乳腺片，细节要求特别高，要求数字平板的像数大小尽量小，刷新时间尽量短，目前只有非晶硒平板才能达到这样的要求。 |
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